呼吸机治疗有机磷中毒中间综合征15例
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【摘要】目的探讨呼吸机治疗急性有机磷中毒中间综合征的临床应用。方法对15例有机磷中毒中间综合征患者使用呼吸及治疗48 h前后患者生理指标和血气、血氧饱和度、心率进行对比分析。结果治疗后患者动脉血氧饱和度明显升高(P<0.05)，二氧化碳分压明显降低(P<0.05)，心率降低。结论呼吸机治疗有机磷中毒中间综合征明显改善患者愈后。
【关键词】
有机磷中毒；中间综合征；呼吸机
急性有机磷中毒(AOPP)可引起一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发病时间在急性胆碱能危象和迟发性神经病之间，而被称之为中间综合征(IMS)。阿托品，胆碱能复能剂对其无效，机械通气是目前治疗IMS唯一方法，我院从2008年8月至2012年1月，共收治此类患者15例，均用呼吸机治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料近3年间AOPP合并IMS15例，男性6例，女性9例，年龄17～65岁。口服14例，呼吸道、皮肤及接触中毒1例。其中敌敌畏4例，氧化乐果2例，对硫磷2例，甲胺磷4例，不明3例。昏迷8例。口服中毒至洗胃时间0.5～10 h。
1.2诊断患者均有明确有机磷农药服毒、误服和接触史以及重症临床表现。诊断据陈灏珠主编《实用内科学》中有机磷中毒的诊断与分级标准[1]，经抢救在胆碱能危象症状消失后6 h至8 d出现抬上睑无力，声嘶，抬头及张口困难，口唇发绀，说话无力，呼吸音低，四肢麻木无力，腱反射减弱或消失，胸闷等先兆症状，10 min到4 h出现以呼吸麻痹为为突出表现的IMS临床表现，在患者的呼吸尚未停止前给予通畅气道，气管插管，行机械通气支持。
1.3方法及观察指标 患者均彻底清除毒物，采用长托宁及氯磷定复复能剂肌肉注射达“阿托品化”，及时补充水、电解质、营养疗法，并发感染者应用抗生素，做好相关检查，持续多功能心电监测，一旦现IMS先兆症状，即行气管插管、机械通气支持治疗，通气模式采用容量控制模式、辅助/控制通气方式，潮气量6～8 ml/kg，通气频率12～20次/min，吸氧浓度(FiO2)40%～60%，吸呼比(I/E 1：1.5～2.0)，呼吸末正压(PEEP)初选0，逐渐增加。记录患者行机械通气前和治疗后48 h后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、 动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、平均动脉压(MAP)。
1.4统计学方法数值用(x±s)表示，组内比较采用配对t检验。
2结果
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